2015年09月23日06:30 來源：新京報(bào)
專家建議，在開始透析之前就應(yīng)該進(jìn)行甲狀旁腺激素水平監(jiān)測。
你可能不知道，個(gè)頭變矮、骨骼變形等，是透析患者可能出現(xiàn)的癥狀，類似報(bào)道也時(shí)常見諸報(bào)端。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國目前在透患者人數(shù)為37萬左右， 但透析質(zhì)量仍處于相對(duì)較低水平，平均透析齡較短。專家表示，隨著透析時(shí)間的延長，患者出現(xiàn)個(gè)頭變矮、骨骼變形等，可能與甲狀旁腺激素水平升高有關(guān)，嚴(yán)重者可能影響患者的心肺功能，甚至生活無法自理。
透析時(shí)間長，容易出現(xiàn)骨疼、骨折及骨骼畸形
目前，慢性腎臟病以及由其導(dǎo)致的終末期腎病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國居民身體健康的重要慢性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國慢性腎臟病患者大約有1.2億，其中，據(jù)估計(jì)，需要接受腎臟替代治療的終末期腎病患者為200萬左右，然而，根據(jù)我國透析登記系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，我國在透（血透＋腹透）患者人 數(shù)僅37萬左右，雖然近年發(fā)展速度迅猛，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)估。
在透析人數(shù)快速增長的同時(shí)，我國的透析質(zhì)量卻仍處于相對(duì)較低的水平，包括平均透析齡較短，血壓達(dá)標(biāo)率較低，營養(yǎng)狀況較差等。
在近日由北京市科委、中日醫(yī)院和航天中心醫(yī)院共同舉辦的第一屆慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常規(guī)范化診療國際研討會(huì)上，中日醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師張凌表示，在透析患者中，慢性腎�。V物質(zhì)與骨代謝異常診治水平相對(duì)低下更是成為了較為突出的問題。具體表現(xiàn)在，由于延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重影響患者生命及生活質(zhì)量的 骨骼畸形、心血管鈣化等比較常見。
究其原因，張凌告訴記者，腎臟也是人體的一個(gè)內(nèi)分泌器官，除了常見功能外，腎臟還會(huì)分泌產(chǎn)生125-雙羥維生素D，產(chǎn)生病變后，后者會(huì)刺激甲狀 旁腺，產(chǎn)生增生。增生初期是代償性的生理反應(yīng)，但隨著透析時(shí)間的延長，甲狀旁腺會(huì)長得更大一些，甲狀旁腺與骨骼相關(guān)，患者容易出現(xiàn)骨疼、骨折及骨骼畸形 等。腎臟功能受影響，患者會(huì)出現(xiàn)高血磷、低血鈣癥狀，容易刺激甲狀旁腺腺體增生。通常來說，在沒有腎臟疾病的情況下，甲狀旁腺激素亢進(jìn)是一種罕見病，只有 腎臟病進(jìn)展到一定程度，才會(huì)出現(xiàn)。
病人身高可能出現(xiàn)“退縮”如果激素水平升高沒有及時(shí)采取相應(yīng)措施，后果很嚴(yán)重，“一個(gè)非常明顯的表現(xiàn)是，病人身高可能會(huì)出現(xiàn)“退縮”，我見到過有些病人從1米7退縮到1 米5的情況，我們稱之為退縮人。”張凌告訴記者，隨著病情的進(jìn)展，患者最后可能無法行走，只能臥床。嚴(yán)重“退縮”甚至?xí)鸺顾鑹嚎s，壓縮到一定程度，心 臟、肺等臟器積壓在一起，影響心肺功能，透析患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，甚至可能引起死亡。正是因?yàn)橹獣郧闆r并不普遍，張凌介紹，很多醫(yī)護(hù)人員甚至一度認(rèn)為這種“退縮”是透析患者的正常表現(xiàn)。
這種變化與透析方式關(guān)系不大，相反，透析不充分，骨骼畸形等癥狀反而可能更嚴(yán)重，但透析無法解決腎臟的內(nèi)分泌功能問題。
■ 專家提醒
手術(shù)之外及時(shí)監(jiān)測張凌介紹，甲狀旁腺激素水平升高是透析患者的高發(fā)疾病，發(fā)病率在20%－80%之間。
張凌建議，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測是知曉甲狀旁腺激素水平的唯一方法，關(guān)于開始監(jiān)測的時(shí)間，“在開始透析之前就應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)臨床情況，有些患者在透 析開始前就已經(jīng)出現(xiàn)‘退縮’�！鳖l率在一月一次左右為宜。“采用藥物或手術(shù)治療時(shí)，還需更頻繁進(jìn)行監(jiān)測�！�90%的患者能夠通過手術(shù)將激素水平控制在一定 水平，但少數(shù)患者激素水平還有升高的可能，因此，手術(shù)之后也應(yīng)定期監(jiān)測甲狀旁腺激素水平，患者因骨骼畸形而變形的面容在術(shù)后也能適當(dāng)?shù)玫礁纳啤?/p>