時間：2015-08-10 15:23 來源: 上海市第六人民醫(yī)院
骨質(zhì)疏松癥是一種靜悄悄的流行病，隨著我國人口進(jìn)入老齡化，其發(fā)病率顯著上升，目前中國患病人數(shù)近七千萬，其危害是導(dǎo)致脊柱、髖部等脆性骨折的發(fā)生，致殘和致死率高，已經(jīng)成為社會公共健康問題。骨質(zhì)疏松癥的危險因素很多，其中鈣和維生素D的缺乏是可以通過飲食及補(bǔ)充劑進(jìn)行補(bǔ)充來滿足人體需求量。
骨質(zhì)疏松癥和高血壓、糖尿病一樣，是慢性疾病，需要長期治療，依從性不佳在全球范圍都是一個挑戰(zhàn)性的問題。治療的依從性不佳導(dǎo)致多種后果，良好的依從性可以有效改善預(yù)后。歐洲絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松診療指南指出：對醫(yī)學(xué)治療的不依從是一個普遍的公共衛(wèi)生問題，據(jù)估計僅50%的骨質(zhì)疏松癥患者能夠堅持治療。
Prince RL等對1460例健康絕經(jīng)后婦女調(diào)查結(jié)果：鈣補(bǔ)充劑（碳酸鈣600mg，2次/天）治療5年對骨折發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示只有良好依從性組才能顯著減少發(fā)生骨折的風(fēng)險。另外一項(xiàng)包含29項(xiàng)的臨床試驗(yàn)的薈萃分析，共納入63857例50歲或以上老年人，對研究中應(yīng)用鈣及維生素D后骨密度改變進(jìn)行綜合分析，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：依從性較高組骨折發(fā)生率降低更顯著。因此，對于骨質(zhì)疏松癥的防治，長期堅持鈣與維生素D的補(bǔ)充是必要的。
鈣是構(gòu)成人體的重要組成成分，它不僅對骨骼健康起到重要作用，對心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、肌肉系統(tǒng)和凝血等都具有重要的作用。老年人由于激素的降低、胃腸道吸收減弱、以及其他的疾病或藥物導(dǎo)致身體中鈣代謝障礙，鈣就會重新分布，成為骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因之一。美國國家衛(wèi)生研究院發(fā)表的《骨質(zhì)疏松預(yù)防、診斷和治療共識》推薦：鈣劑是獲得骨量峰值和防治骨質(zhì)疏松的重要營養(yǎng)素。在中國，居民的膳食鈣攝入普遍不足。2007年有調(diào)查結(jié)果顯示：我國城鄉(xiāng)居民大多數(shù)人的鈣攝入水平只達(dá)到適宜攝入量的20%～60%。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：50歲以上的老年人每天元素鈣適宜攝入量為10 00毫克，因此，我們需要額外補(bǔ)充鈣劑。
目前，市場上鈣劑種類繁多，選擇鈣劑需考慮以下因素：單劑內(nèi)含鈣量、鈣劑中維生素D補(bǔ)充量、鈣鹽組成純度以及對胃腸道反應(yīng)等。國內(nèi)外公認(rèn)一般人長期服用鈣劑1-2克/天,是安全的，很少不良反應(yīng)。傳統(tǒng)認(rèn)為補(bǔ)充鈣元素會增加腎結(jié)石和膽結(jié)石的風(fēng)險。
一項(xiàng)發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的涉及45，619名40-75歲隊(duì)列的前瞻性研究結(jié)果顯示，每日鈣攝入量1050mg以上相比每日鈣攝入量600mg者，發(fā)生腎結(jié)石的相對危險度可以降低34%。研究者認(rèn)為補(bǔ)充的鈣劑可能與胃腸道草酸鹽結(jié)合，減少草酸鹽的吸收，從而有助于防止草酸鈣結(jié)石形成。同樣，補(bǔ)鈣并未增加膽結(jié)石發(fā)生風(fēng)險，流行病學(xué)研究顯示：高鈣攝入對膽結(jié)石有保護(hù)作用，其機(jī)制可能是因?yàn)殁}通過阻止膽汁酸在大腸的重吸收作用而改變了膽汁的合成。
維生素D在控制鈣平衡和骨代謝中起了重要作用，尤其對于老年人，維生素D水平的降低導(dǎo)致骨骼肌的功能下降，從而增加了跌倒和骨折的風(fēng)險。近來發(fā)現(xiàn)不僅骨組織，在身體中大部分的組織和細(xì)胞中都有維生素D受體，維生素D缺乏增加許多常見病及嚴(yán)重疾病的風(fēng)險，包括一些常見的癌腫、1型糖尿病、心血管疾病，維生素D缺乏越來越成為公眾健康問題。目前全球約有10億人維生素D不足或缺乏。美國國際骨質(zhì)疏松基金會（NOF）的推薦，對于50歲以上的成年人推薦800-1000IU每日。與其他營養(yǎng)素不同，維生素D在飲食中很有限, 富含維生素D的食物并不多，除了補(bǔ)充母乳，蛋黃，動物肝臟（如魚肝油）和富含脂肪的海魚（如三文魚）等外，其他食物含量極少，植物性食物幾乎不含維生素D。
維生素D的合成主要來自于陽光中的紫外線照射。由于冬季的太陽光入射角太小，以至于極大多數(shù)紫外線被臭氧層吸收，還有諸如生活方式的改變，防曬產(chǎn)品的應(yīng)用等，因此大部分人群需要額外補(bǔ)充來達(dá)到推薦的攝入量。在一個專家圓桌會議討論中認(rèn)為絕大多數(shù)的絕經(jīng)后婦女和65歲以上的男性，每日推薦的維生素D攝入量至少800IU，而且這個推薦量與光照、季節(jié)或另外的多種維生素的補(bǔ)充無關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會發(fā)表的我國《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中也積極推薦，鈣劑和維生素D為骨健康的基本補(bǔ)充劑。