來源：中華兒科雜志 日期： 2015-07-29
幽門螺桿菌感染是兒科的常見問題，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)。由于兒童自身生長發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，成人Hp感染的診治指南并不完全適用于兒童，為了規(guī)范中國兒童Hp感染的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)特制定兒童Hp感染的診治專家共識(shí)。共識(shí)由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心消化科龔四堂教授等專家編寫，發(fā)表在《中華兒科雜志》上。
一、兒童Hp感染的診斷
（一）Hp的檢測(cè)指征：
1．消化性潰瘍。
2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤。
3．慢性胃炎。
4．一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。
5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。
6．計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。
（二）各種Hp檢測(cè)方法
檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩類。
侵入性方法依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。
非侵入性檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便Hp抗原檢測(cè)（SAT）和血清Hp抗體檢測(cè)等。除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。
（三）Hp感染的診斷
符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：（1）細(xì)菌培養(yǎng)陽性；（2）組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性；（3）若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)，如UBT或SAT；（4）消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽性。
二、兒童Hp感染的治療
（一）Hp感染根除治療的適應(yīng)證
消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的難治性缺鐵性貧血；（4）計(jì)劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）；（5）監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療。
（二）Hp感染的根除治療
1、根除Hp的常用藥物：
（1）抗生素：阿莫西林50mg/（kg·d），分2次（最大劑量1g，2次/d）；甲硝唑20mg/（kg·d），分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）；替硝唑20mg/（kg·d），分2次；克拉霉素15～20mg/（kg·d），分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）。
（2）鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6～8mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
（3）抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6～1.0mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
2、根除Hp的治療方案：
（1）一線方案（首選方案）：適用于克拉霉素耐藥率較低（＜20%）地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14d；若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑�？死顾啬退幝瘦^高（＞20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。
（2）二線方案：用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14d。
3、根除Hp的輔助治療：國內(nèi)外成人Hp共識(shí)和Meta分析均指出聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，減少Hp根除過程中的不良反應(yīng)，提高患者的依從性。微生態(tài)制劑是否可以提高兒童Hp的根除率，目前沒有明確的結(jié)論。
4、根除Hp的療效判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除；（1）UBT陰性；（2）SAT陰性；（3）基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。