近年來(lái)，維生素D和生殖健康的關(guān)系逐漸被重視，研究發(fā)現(xiàn)維生素D和試管嬰兒結(jié)局可能也存在潛在的關(guān)聯(lián)。缺乏維生素D3，不僅僅影響鈣的吸收，還可能與多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、試管嬰兒治療的成功率相關(guān)。因此建議不孕癥和試管嬰兒治療的女性，提前補(bǔ)充富含維生素D的孕婦專(zhuān)用復(fù)合維生素制劑。
維生素D是一類(lèi)脂溶性維生素，在人體內(nèi)含量少但卻是維持正常生長(zhǎng)及健康的重要營(yíng)養(yǎng)素。除了靠攝取食物獲得之外，維生素D是少數(shù)可以通過(guò)人體自行合成的維生素，可由陽(yáng)光中的紫外線照射皮膚而產(chǎn)生，因此又被稱(chēng)為“陽(yáng)光維生素”。近來(lái)維生素D與多囊卵巢綜合征和試管嬰兒治療的研究引起人們的關(guān)注。
人們是怎樣獲得維生素D的
人類(lèi)獲得維生素D有兩大途徑，一是皮膚經(jīng)陽(yáng)光中的紫外線照射，自身轉(zhuǎn)化生成維生素D3；二是由攝取食物獲得，動(dòng)物性食物富含維生素D3。1936年，人們從鱈魚(yú)中發(fā)現(xiàn)了維生素D3。一些食物如魚(yú)、動(dòng)物肝等，它們含有豐富維生素D3，可以盡量多食，同時(shí)注意多進(jìn)行戶外活動(dòng)，照射日光。
維生素D對(duì)健康的作用
維生素D包含有許多不同的形式，活性維生素D和細(xì)胞內(nèi)的特異性受體結(jié)合發(fā)揮作用，主要功能之一是維持血中鈣磷的平衡及骨骼健康。另外，也有許多其他功能，比如腎臟保護(hù)、心血管保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)及預(yù)防癌癥等。維生素D缺乏或不足與許多疾病相關(guān)，包括骨質(zhì)疏松、某些癌癥、糖尿病、高血壓及心血管疾病等。目前，主要通過(guò)測(cè)定血清25-羥維生素D（25(OH)D）的水平評(píng)估維生素D缺乏與否。一般認(rèn)為，（25(OH)D）≥30 ng/ml（75 nmol/L）為維生素D充足，<20 ng/ml（50 nmol/L）說(shuō)明維生素D缺乏。超過(guò)150 ng/ml可視為毒性狀態(tài)。
維生素D與生殖功能
近年來(lái)，維生素D在生殖系統(tǒng)的作用，越來(lái)越受到重視，它與生殖激素（包括雄激素、雌激素及孕激素）的產(chǎn)生關(guān)系密切，且與一些女性生殖內(nèi)分泌疾病的發(fā)生相關(guān)。在男性，維生素D與精子的生成及精液的形成有關(guān)，有保護(hù)睪丸及維持睪丸良好功能的作用。健康女性維生素D與睪酮水平相關(guān)，它可能作為雄激素活性調(diào)節(jié)劑，調(diào)控生殖功能。此外，維生素D還與子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜的蛻膜化，及維持良好的胎盤(pán)功能有關(guān)。
維生素D與PCOS
多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡女性中常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝疾病。已有學(xué)者報(bào)道，PCOS患者的血清25(OH)D水平明顯降低，低水平的血清25(OH)D與PCOS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間有較強(qiáng)的相關(guān)性，給予維生素D補(bǔ)充能有效改善PCOS的病理進(jìn)程，具有良好的預(yù)防干預(yù)效果。
此外，有學(xué)者對(duì)91例PCOS患者應(yīng)用克羅米芬誘導(dǎo)排卵的前瞻性研究顯示，25(OH)D水平低的不孕婦女，其排卵率及臨床妊娠率均明顯較低。給予患者補(bǔ)充維生素D可糾正PCOS的高雄激素血癥，提高妊娠率。
2015年國(guó)外一篇Meta分析結(jié)果顯示，維生素D缺乏與PCOS患者代謝功能紊亂、性激素分泌異常相關(guān)，提示補(bǔ)充維生素D可作為PCOS防治策略中的一種選擇。然而，25(OH)D與PCOS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否存在種族差異，有待進(jìn)一步分析研究。
維生素D與子宮內(nèi)膜異位癥
此外，還有研究也提示，維生素D代謝異常與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生密切相關(guān)，目前也成為生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。
維生素D與試管嬰兒結(jié)局
關(guān)于維生素D對(duì)試管嬰兒的相關(guān)影響的研究不多，且存在爭(zhēng)議。有研究顯示，接受超促排卵的不孕患者，常常維生素D缺乏（血清25(OH)D <20 ng/ml），發(fā)生率約為21%-31%，補(bǔ)充維生素D可使血清抗苗勒氏管激素（AMH）水平恢復(fù)正常，有利于改善妊娠結(jié)局。
另一項(xiàng)對(duì)84例做試管嬰兒的不孕婦女的研究發(fā)現(xiàn)，血清和卵泡液中的維生素D水平高的婦女，其妊娠率也較高，因此提出女性維生素D是試管嬰兒成功的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
但是，也有研究顯示353例試管嬰兒治療患者中，雖然維生素D缺乏伴有妊娠率下降趨勢(shì)，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；最近的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲小樣本的研究顯示，給予健康女性補(bǔ)充維生素D并未明顯改善試管嬰兒治療結(jié)局。
建議在不孕癥和試管嬰兒治療前適量補(bǔ)充
維生素D缺乏及不足的標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)共識(shí)，正常情況下，人們通過(guò)均衡飲食、曬太陽(yáng)等途徑就可以獲取足夠的維生素D3。因?yàn)榫S生素D和生殖健康的關(guān)系，維生素缺乏與試管嬰兒結(jié)局的潛在相關(guān)性，因此推薦孕前補(bǔ)充維生素D（>=400IU/每天），一般在孕婦專(zhuān)用的復(fù)合維生素里均有足夠的維生素D的成分。（郭萌、吳潔 江蘇省人醫(yī)生殖中心）