來(lái)源：金陵晚報(bào) 作者：王志勝 日期：2015-07-14
南京人缺什么？關(guān)于這一點(diǎn)，不同人可能有不同的回答。但有一樣?xùn)|西，恐怕絕大多數(shù)的南京人都在缺，而且無(wú)論男女老幼都在其中，情況最好的居然是1歲內(nèi)的小嬰兒。這樣?xùn)|西就叫做維生素D。
記者從南京數(shù)家大醫(yī)院了解到，有多位專(zhuān)家分別對(duì)南京不同人群的維生素D水平進(jìn)行過(guò)調(diào)查，總計(jì)人數(shù)接近5000人。雖然人群不一，結(jié)果倒是很統(tǒng)一，而專(zhuān)家們也告訴記者，維生素D缺乏帶來(lái)的負(fù)面影響，可能遠(yuǎn)超過(guò)你的想象。
只要對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)稍微嚴(yán)格點(diǎn)，結(jié)果就很驚人近3000成人中合格的僅2.5%
前些日子，江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的病房里還住著一位“奇怪”的患者�！罢f(shuō)她‘奇怪’，是因?yàn)檫@位女士全身查不出半點(diǎn)問(wèn)題，骨骼、神經(jīng)一切正常，就是全身酸疼得厲害。”何畏教授說(shuō)。按說(shuō)這種情況要是再查不出任何器質(zhì)性病變，就要考慮是不是因?yàn)橐钟舭Y之類(lèi)問(wèn)題引起的軀體化癥狀了，可何畏還是多留了個(gè)心眼，為她查了一下血清維生素D的水平。結(jié)果顯示：嚴(yán)重不足。既然嚴(yán)重不足，那就補(bǔ)唄。按照醫(yī)囑，正常的活性維生素D補(bǔ)充上后，不過(guò)一個(gè)月，這位患者的疼痛就完全消失了。這事聽(tīng)起來(lái)好像有點(diǎn)神，但對(duì)于何畏來(lái)說(shuō)其實(shí)不算稀罕。因?yàn)榫S生素D缺乏引起肌力下降和肌肉酸痛，對(duì)于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)并不是新聞，而她曾經(jīng)對(duì)2786名40歲以上的南京成年居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，維生素D缺乏或不足率可以達(dá)到68.3%以上;如果標(biāo)準(zhǔn)把控再?lài)?yán)格一些，那么結(jié)果更驚人：維生素D正常者僅2.5%，缺乏或不足者可以達(dá)到97.5%!
“我們調(diào)查的時(shí)間是在6月到11月之間，也就是夏初到秋末，基本上是一年中陽(yáng)光最好的季節(jié)。”何畏說(shuō)，如果要是把時(shí)間換成冬季，結(jié)果或許會(huì)比這個(gè)更嚴(yán)重。因?yàn)檠芯康某踔耘c中老年人的骨代謝有關(guān)，何畏的這項(xiàng)研究針對(duì)的是40歲以上的成年人。不過(guò)除了何畏和她的研究伙伴外，南京還有不少研究者，對(duì)其他人群進(jìn)行過(guò)調(diào)查。
例如江蘇省人民醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部的研究者們，曾經(jīng)特意選取了夏季和冬季兩個(gè)季節(jié)，對(duì)南京孕婦群體進(jìn)行抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，即便在夏季，孕婦中維生素D缺乏和不足的比例也分別占到47.4%和48.7%，正常比例僅有3.9%;而到了冬季，維生素D缺乏比例立刻就變成了65.4%。
南京兒童醫(yī)院兒�？坪蛢嚎蒲芯克膶�(zhuān)家們也在不久前，發(fā)表了一篇針對(duì)0-16歲兒童的調(diào)查結(jié)果。參與研究的毛春婷醫(yī)生告訴記者，他們抽查的樣本也不少，達(dá)到2266例。而在這么多孩子中，1歲以下的小嬰兒血清維生素D水平最為理想，而在7歲以上的的兒童中，維生素D缺乏與不足的情況同樣突出。
這些不同年齡、不同人群的調(diào)查似乎都在告訴我們一件事：南京人真的很缺維D。
它不只是一種維生素，還是一種“內(nèi)分泌激素”維D不足甚至可能和腫瘤相關(guān)
缺乏維生素D會(huì)引起什么后果？有一點(diǎn)可能絕大多數(shù)人都會(huì)想到：影響鈣吸收。
沒(méi)錯(cuò)，維生素D具抗佝僂病作用，又稱(chēng)抗佝僂病維生素。如果出現(xiàn)維生素D缺乏，會(huì)導(dǎo)致少兒佝僂病和成年人的軟骨病。毛春婷說(shuō)，許多小寶寶的父母總擔(dān)心孩子缺鈣，會(huì)得佝僂病。但事實(shí)上，如果奶量正常，孩子并沒(méi)有家長(zhǎng)想象中那么容易“缺鈣”，真正出現(xiàn)問(wèn)題的孩子，大多數(shù)由于維生素D不足引起的鈣吸收障礙，或者我們?cè)摲Q(chēng)之為“缺維D”。
但是，何畏告訴記者，維生素D絕對(duì)不只是一種單純的有益于骨骼的普通維生素，相反，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界更傾向于這是一種重要的內(nèi)分泌激素�！熬S生素D對(duì)鈣吸收與骨骼形成的作用，只是它的經(jīng)典作用。除此以外，它還會(huì)肌肉力量有很大影響，如果存在嚴(yán)重的維生素D不足，那么當(dāng)事人的肌肉力量就會(huì)下降，平衡協(xié)調(diào)能力差，會(huì)變得容易摔跤，有些人還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的、莫名其妙的肌肉酸痛�！�
維生素D還可能與人們的免疫系統(tǒng)有密切關(guān)聯(lián)。比如臨床就發(fā)現(xiàn)，如果是維生素D缺乏的老年人，就更容易發(fā)生感染，感染也更難被控制。如果媽媽在孕期就缺乏維生素D，那么孩子出生后發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，甚至還有更高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)與免疫相關(guān)的1型糖尿病。
何畏舉了個(gè)例子。在芬蘭這樣的高緯度國(guó)家，日照情況當(dāng)然不能和南非、巴西這樣的國(guó)家和地區(qū)相比，而芬蘭兒童的1型糖尿病發(fā)病率也顯著高于那些日照充足的地區(qū)。當(dāng)然，光這一項(xiàng)還不能證明什么，但在給當(dāng)?shù)氐暮⒆用刻煅a(bǔ)充2000個(gè)單位的維生素D后，1型糖尿病的發(fā)病率就下降了89%，這就真的很能說(shuō)明些問(wèn)題了。甚至還有研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌的患者群體中，維生素D水平不足的情況更為常見(jiàn)，平均水平明顯低于那些健康人群。雖然這其中的聯(lián)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證，但也需要引起一定的關(guān)注。
“事實(shí)上，維生素D缺乏并不只是南京地區(qū)人群要面對(duì)的問(wèn)題，而是一個(gè)全球都廣泛存在的問(wèn)題。只是由于醫(yī)學(xué)界對(duì)于維生素D缺乏可能帶來(lái)的問(wèn)題認(rèn)識(shí)越來(lái)越多，所以更加需要引起人們重視。”幾位專(zhuān)家都告訴記者。
曬太陽(yáng)很重要，但光曬太陽(yáng)可能還不夠隔窗曬太陽(yáng)對(duì)補(bǔ)維D毫無(wú)作用
既然維生素D缺乏看起來(lái)后果可能很?chē)?yán)重，那么我們自然要問(wèn)：為何我們會(huì)缺維D？關(guān)于這一點(diǎn)，專(zhuān)家們都在自己的研究中進(jìn)行過(guò)分析，總結(jié)起來(lái)不外乎是兩大原因：日曬少、補(bǔ)充少。
“日曬少”大概是很多人都能想到的。何畏說(shuō)，各項(xiàng)研究都顯示，冬季維生素D缺乏的情況會(huì)比夏秋季更為顯著，關(guān)于維生素D和日照的關(guān)系可以說(shuō)不言而喻。
“我曾經(jīng)遇見(jiàn)一個(gè)孕婦，也是因?yàn)榧∪馑嵬磥?lái)就醫(yī)的。后來(lái)一問(wèn)，她每天白天不出門(mén)，晚上丈夫回來(lái)了才有空陪她出門(mén)散步。所以她每天都只能曬曬月亮。至于白天，她頂多就在陽(yáng)臺(tái)上曬曬�！焙挝犯嬖V記者，“然而她并不知道，隔著兩層玻璃曬太陽(yáng)，其實(shí)已經(jīng)毫無(wú)效果了。”
專(zhuān)家說(shuō)，曬太陽(yáng)無(wú)疑是保證維生素D水平的最經(jīng)濟(jì)、有效的方法，但它實(shí)在是有點(diǎn)“看天吃飯”：陽(yáng)光要充足，空氣要好，穿透霧霾的那點(diǎn)陽(yáng)光作用實(shí)在有限;氣溫要合適，以為曬太陽(yáng)最合適的時(shí)間是上午8-10點(diǎn)和下午3-4點(diǎn)，但如果天氣太熱，那也不能冒著中暑的風(fēng)險(xiǎn)在這個(gè)時(shí)候出去曬;人必須去戶(hù)外，而且要裸露出足夠的肌膚，隔著窗戶(hù)玻璃或者衣服穿得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，那肯定都沒(méi)什么效果。
“所以我們希望每個(gè)人都能夠保證每天在戶(hù)外曬太陽(yáng)40-50分鐘，尤其是老人更需要如此。同時(shí)在曬太陽(yáng)的時(shí)候，要暴露足夠多的皮膚，而且不要涂防曬。當(dāng)然，為了防止紫外線對(duì)皮膚的傷害，面部還是可以注意防曬的，但最起碼要把四肢給暴露出來(lái)，這樣曬才有效果。”何畏說(shuō)。不過(guò)她告訴記者，這樣的曬法對(duì)于所有人來(lái)說(shuō)都是有益的，對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)也許這樣就差不多。但對(duì)于一些特殊人群比如老人、孩子或者已經(jīng)存在維生素D嚴(yán)重缺乏的人群來(lái)說(shuō)，效果就很有限了�！耙�?yàn)槿諘裥Ч环�(wěn)定，必須看天。而且維生素D進(jìn)入體內(nèi)還有一個(gè)復(fù)雜的代謝過(guò)程，所以要想快速補(bǔ)充，還需要其他手段�！�
這所謂的“其他手段”，當(dāng)然就是一般的口服補(bǔ)充。毛春婷說(shuō)，在10多年前，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)就推薦從孩子出生后2個(gè)月起補(bǔ)充維生素D，并且一直補(bǔ)充到青少年期，一般每日最少400U，特殊孩童可根據(jù)個(gè)體情況補(bǔ)充到800U/天。在國(guó)外許多兒童食品中，也專(zhuān)門(mén)添加了維生素D，以滿足人體需要。但在國(guó)內(nèi)，目前只有新生兒母親愿意給孩子口服補(bǔ)充維生素D，而到孩子1歲后，絕大多數(shù)的母親都會(huì)“千方百計(jì)”給孩子“停藥”。因此在她所參與的調(diào)查中，1歲以?xún)?nèi)的小嬰兒反而是維生素D水平狀況最佳的群體，1-7歲的孩子不足和缺乏情況就顯著增多，7歲以后的孩童則更為明顯。
“從我們門(mén)診接觸的情況來(lái)看，許多家長(zhǎng)都認(rèn)為‘維生素D吃多了可能引起中毒’，而拒絕給孩子繼續(xù)補(bǔ)充維生素D。但事實(shí)上，臨床推薦的400-800U的補(bǔ)充劑量離中毒劑量非常遙遠(yuǎn)，甚至就是治療劑量都很難引起中毒。這完全是一種誤讀�！泵烘谜f(shuō)，“懼怕中毒”是導(dǎo)致家長(zhǎng)拒絕給孩子補(bǔ)充、導(dǎo)致大部分孩子維生素D不足的主要原因;而對(duì)于成年人群來(lái)說(shuō)，更多就是對(duì)維生素D不足認(rèn)識(shí)不夠，無(wú)補(bǔ)充意識(shí)，加上生活方式變化、日曬過(guò)少所引起的了。
補(bǔ)充維生素D會(huì)中毒嗎？
“維生素D是一種脂溶性維生素，可以在體內(nèi)蓄積。如果持續(xù)過(guò)量服用，可能蓄積導(dǎo)致中毒，所以自己不要亂吃。”
這樣的說(shuō)法是如今許多家長(zhǎng)都熟知的，也是人們對(duì)維生素D敬而遠(yuǎn)之的主要原因。但對(duì)于這個(gè)說(shuō)法，專(zhuān)家們的意見(jiàn)是：道理沒(méi)錯(cuò)，但在實(shí)際生活中基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)，所以屬于杞人憂天。
“現(xiàn)在一般兒科推薦的補(bǔ)充劑量是400-800U/天，這個(gè)劑量距離中毒劑量太遠(yuǎn)了。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，這個(gè)劑量很安全，對(duì)成人來(lái)說(shuō)更沒(méi)什么風(fēng)險(xiǎn)�！焙挝氛f(shuō)，許多外國(guó)人喜歡盛夏去海灘上曬太陽(yáng)，那種“裸體海灘”暴曬個(gè)5分鐘，就可能帶來(lái)近萬(wàn)個(gè)單位的維生素D，遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)在的推薦補(bǔ)充劑量。而這些曬太陽(yáng)的人中，曬傷的有，曬出維生素D中毒的還真沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。
毛春婷告訴記者，那些關(guān)于“維生素D中毒”的傳言，最初應(yīng)該起源于“魚(yú)肝油中毒”一說(shuō)�！棒~(yú)肝油說(shuō)白了是一種維生素AD合劑，其中維生素A和D的比例就比較重要。有些魚(yú)肝油的比例不太合理，導(dǎo)致孩子在吃的過(guò)程中，維生素D未必夠，維生素A卻過(guò)了。加上維生素A比維生素D更容易從飲食等渠道攝入，一來(lái)二去，維生素A攝入過(guò)多倒是可能帶來(lái)一些負(fù)面影響。因此有‘中毒’的傳言�！�
她告訴記者，現(xiàn)在為了避免這樣的問(wèn)題，除了會(huì)給寶寶使用維生素AD比例更合理、質(zhì)量合格魚(yú)肝油外，還可以直接給孩子選擇維生素D制劑，就可以避免“無(wú)意中維A超量”的風(fēng)險(xiǎn)。而臨床推薦的補(bǔ)充劑量，對(duì)孩子們來(lái)說(shuō)都是非常安全的�！拔覀兩踔烈灿鲆�(jiàn)過(guò)有的家長(zhǎng)不注意，孩子一天吃多了，一般停個(gè)幾天看看，都沒(méi)事，從未發(fā)生過(guò)因此中毒的案例。”
后來(lái)不知道為何，這個(gè)說(shuō)法以訛傳訛，逐漸演變成“補(bǔ)充維生素D會(huì)中毒”的說(shuō)法，引起了人們恐慌，也讓人們對(duì)于“合理補(bǔ)充維生素D”敬而遠(yuǎn)之。但事實(shí)上，如果是確實(shí)存在缺乏的人群，合理補(bǔ)充維生素D不僅是安全的，也是必要的。